2、PPH管理（续）
4) 大量PPH的检测和检查：大量PPH（失血量＞1000ml）、继续出血或临床休克患者的整套检测和检查方案（D）：
⑴立即采集20ml做以下项目：

① 交叉配血至少4U；②全血细胞计数；③凝血筛查试验包括Fib测定；④肝肾功能
⑵测量体温1次/15min；
⑶连续记录脉搏、血压、和呼吸频率（使用血氧饱和度检测仪、心电图仪和全自动血压计记录）；
⑷留置Foley导尿管记录尿量；
⑸建立2条14G外周静脉通路；
⑹考虑动脉留置管监测（如有经验丰富的人员插管）；
⑺如出血得到控制后，考虑将患者转入ICU或特护病房；
⑻在改良产科早期预警图上做记录；
⑼改良产科早期预警图显示异常时，立即采取进一步措施；
⑽记录液体进出量与血液及血制品输注和抢救过程；
5) 麻醉师在PPH管理中的作用：PPH管理需要多学科协作，麻醉师在维持患者血流动力学稳定方面起重要作用，并在必要时决定并实施适宜的麻醉方案（D）
6) 止血方法
⑴临床医师宜准备联合应用药物、物理和外科手术的方法治疗PPH患者的出血。宜根据PPH病因选择具体止血方法（D）；
⑵手术止血：如果药物治疗无法控制出血，宜尽快手术治疗（D）；对于宫缩乏力是出血唯一或主要原因的大部分产妇，子宫内球囊压迫术是手术治疗的一线方法（C）；根据患者病情和医生经验，可将外科保守治疗作为二线方法（C）；手术室宜有子宫背带式缝合术操作分解图可供使用（√）；尽早行子宫切除术，尤其是植入性胎盘和子宫破裂时（C）；如可能，最好能与另一名经验丰富的医生共同作出子宫切除的决定（√）
3、 继发性PPH的管理
对于继发性PPH患者，宜采集阴道上段和宫颈拭子标本做阴道微生物学检查，怀疑子宫内膜炎时宜开始采用适宜的抗生素治疗（D）；盆腔超声检查可能有助于排除存在妊娠产物残留（retained products of conception, RPOC）,尽管其做出的RPOC诊断并不可靠（C）；RPOC清除术宜由经验丰富的医师实施或指导（D）
4、 风险管理
1) 培训和准备—实施PPH最佳管理方案的保障措施：每个产科病区宜有PPH管理的多学科协作方案（√）；所有产科工作人员都宜接受产科急症包括PPH的管理培训（B）；宜开展PPH管理的多专业培训，包括团队演练（B）；宜对估计失血量≥1500ml的所有PPH病例开展临床病例分析（D）
2) 记录：出现PPH的分娩和抢救过程宜予精确记录（√）
3) 救治情况讨论会：在双方都方便的时候为产妇（包括其配偶）提供参与产科出血救治情况讨论的机会（√）
5、 审核指标建议
1) 接受孕期贫血筛查孕妇的比例（100%）
2) 第3产程中使用缩宫素产妇的比例（100%）
3) 在产房中接受PPH风险因素评估产妇的比例（100%）
4) 适宜记录管理过程尤其是PPH产妇各种事件发生时间（100%）
5) 产妇出血量＞1500ml时通知PPH风险管理团队（100%）
6) 具有接受过PPH技能培训多学科团队的比例（100%）

注：“√”为《指南》编写组根据临床经验强力推荐的最佳实践


摘自余卓丽，梁惠兰，马春会，等.英国孕产妇出血管理系列指南主要推荐及其启示.中国输血杂志，2017，30（3）

                             文章来源：上海市血液中心