随着现代超声和内镜技术在产科的应用，妊娠期胎儿疾病的诊断和治疗成为临床实践的热点，胎儿宫内输血技术也应运而生。本篇就胎儿宫内输血作一介绍。 

一、胎儿宫内输血的血液品种的选择 

    同种免疫性溶血病通常采用O型Rh阴性洗涤的浓缩红细胞，与母血清交叉配型无凝集，巨细胞病毒抗体阴性，红细胞压积以0.7-0.85之间，以0.80最为适宜。血液需经r射线照射以预防输血相关性移植物抗宿主病。采用孕妇自身血液制备的洗涤红细胞或甘油冰冻保存的红细胞进行宫内输血也可获得较好效果。若母儿Rh血型均为阳性，也可输注Rh阳性浓缩红细胞，郭晓玲等研究显示6例输注Rh阳性洗涤浓缩红细胞未出现不良反应。同种免疫性血小板减少症宜输注免疫球蛋白和抗体阴性的血小板。 

二、宫内输血的红细胞数量 

    目前尚无统一的宫内输血量的标准。一般认为可按照公式最大输血量=（妊娠周数-20）×10ml。也有学者主张在妊娠20-22周输血量为20ml，23-24周为30ml，25-26周为35ml，27-29周为40ml，30-31周为50ml，32-33周为50ml，32-33周为60-75ml。Selbing等提出最佳输血量为20mg/kg，若超过这一输血量，胎儿的存活率下降，输血速度为2-5ml/min。输血后Hct接近或超过40%，或胎儿Hb达到或等于150g/L作为输血结束的指标。若胎儿腹水严重时，应先抽取腹水，抽出量应等于将要输入的血量，以免过度增加胎儿腹压，造成死亡。 

    一般在第一次输血后间隔1-2周再输第2次，以后每间隔2-4周一次直到分娩。可根据前次输血后血象情况决定输血间隔，输血次数以胎儿贫血纠正情况和孕周来决定。Ulm曾报道某孕妇在1次妊娠中胎儿宫内输血达13次。 
三、宫内输血的并发症和预后 

    宫内输血对母体的影响较小，主要是穿刺引起的胎盘急性羊膜绒毛膜炎、早产、胎膜早破、胎盘早剥等。而对胎儿的影响相对较为常见，主要有穿刺引起心血管损伤、脐疝、股疝、腹压过高导致的脐静脉血流中断等。但总体而言，宫内输血是一种相对安全的治疗方法。 

    影响宫内输血预后因素主要有第1次宫内输血的胎龄，胎儿发病的严重程度，医生的经验和技术，母体肥胖，胎盘位置，胎位不正等。据文献报道，轻度水肿的胎儿，输血后90.9%水肿消失，而重度水肿者仅57.1%水肿消失。输血后胎儿成活率与其疾病状态、医生技术和输血方式有关。Van Kamp等对1988-2001年的254例宫内输血进行一项回顾性队列研究，结果显示脐静脉输血后，无水肿者成活率为92%，而水肿者预后较差，成活率仅78%。  
    宫内输血是胎儿医学方面的一门新兴的学科，它使许多胎儿疾病在胎儿期就得到治愈，或使其延缓直至出生后治疗。宫内输血的脐静脉穿刺法还可用于造血干细胞移植、胎儿的基因治疗等方面，但宫内输血的相关技术仍待进一步改进，大样本的研究仍待进一步进行。 

参考文献： 
1.Ulm B,Ulm MR, Deutinger J, et al. Twenty-four cordecenteses in one woman. Fetal Diagn Ther.1999,14(5):283 
2.Van Kamp IL, Klumper FJ, Oepkes D, et al. Complications of intrauterine intravascular transfusion for fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization[J]. Am J Obstet Gynecol, 2005,192(1):171-177 
3.方群，许玉芳.胎儿宫内输血及其进展.中国实用妇科与产科杂志.2001，17（10）：631-633 
4.马春会，田兆嵩.胎儿宫内输血.中国输血杂志.2007，20（6）：546-548 
5.郭晓玲，邓璐莎，钟进,等.胎儿宫内输血的临床应用.中国妇幼保健.2015，30（6）：891-893 

文章来源：上海市血液中心